AL COMUNE DI SUBIACO 
AREA SOCIALE
UFFICIO SERVIZI SOCIALI 

Oggetto: richiesta assistenza AEC – Educatore professionale  anno scolastico ……. – …….

Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________
Nato/a il _________________________ a _________________________________ (___)
Residente in Subiaco - Via/P.zza ______________________________________________            Tel__________________________cellulare_____________________________________
Genitore dell’alunno /a  _____________________________________________________
Iscritto per l’anno scolastico ............ – ........ ….alla classe ____________della Scuola 
□ dell’Infanzia
□ Primaria 
□ Secondaria I°
Dell’Istituto ______________________________________________________________
Attualmente seguito dal Servizio della ASL ( o ente accreditato)_____________________

CHIEDE

Di usufruire a favore del proprio figlio/a del Servizio AEC – educatore professionale per l’anno scolastico ...........– ............

Allega:
•	copia certificazione sanitaria;
•	fotocopia verbale di riconoscimento handicap ai sensi della L. 104/92;

Subiaco ,_____________________ 

Firma leggibile ____________________

Dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti del Regolamento UE 2016/679 e del Regolamento per la protezione dei dati personali del Comune di Subiaco che i dati personali saranno trattati dall’Ufficio Servizi Sociali - Area Sociale del Comune esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente istanza viene resa.
 
Subiaco ,_____________________ 

Firma leggibile ______________________